规划整齐的院落，气派的门诊大楼，还有一应俱全的大型医疗检查设备，如今硬件设施不错的几家县级医院，大都得益于2010年开始的那次改革。四年前，为提高县级医院医疗服务能力，加强公立医院的公益性，充分发挥县级医院在基层的重要作用，我省启动了县级公立医院改革。37个县区参与其中，为更好地为当地群众服务，并获得自身长足的发展迈出改变的第一步。
2012年，改革在全省107个县区全面推行。
四年来，陕西在推进县级医院改革中积极探索，涌现出许多独具特色的医改模式：突出平价医院的“子长模式”、实现全民免费医疗的“神木模式”、提倡供需双方并补的“府谷模式”……
县级公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，服务9亿农村居民，是解决群众看病难、看病贵的关键环节。对于县级公立医院改革的重要性各级已经有了清醒的认识，这次的县级公立医院改革的目标着眼于突出公立医院的公益性和服务性，有效解决基层群众“看病难，看病贵”的问题，这对患者而言无疑是一件好事。经过几年的试点，陕西的县级公立医院在这些方面已经得到一定程度的改善，但从总体上来说，县级公立医院还在许多方面面临着体制机制的掣肘，遭遇着程度不同的生存困境。
困境一：县级医院留人太难
作为二甲医院的泾阳县医院，全院800多名员工中仅有两名医生为硕士学历，而占职工总数一半以上的临聘人员大都为大中专科院校毕业。“高学历人才、科室骨干人才的缺失影响很大，通俗地说，就是缺名大夫、好大夫。”泾阳县医院负责人说。
刚过火热的招聘季，许多单位、企业都招到了新员工，但高陵县医院院长张旭却因为前不久流失的两个医生感到遗憾不已。“没有招来一个，还走了两个主力。”张院长无奈地说。像这样的人才流失情况，高陵县医院每年都要面对，这让原本就缺少医疗技术人才的县级医院更是雪上加霜。“我们最怕每年的招聘季，这个时候总有职工跳槽。”
据了解，高陵县医院为二级甲等医院，并且是陕西省人民医院、西安市红十字会医院协作医院，现有职工400多人，是县上规模最大且医疗水平较高的医院，即便如此，也补不上医疗人才的空缺。从2006年至今，高陵县医院共招来100多名大学生，每年都因各种原因有所流失。“县级医院条件有限、平台有限，这是根本原因。”张院长介绍说，县医院条件差，很少有本科毕业生愿意留下来，招来的人又有不少因寻求到更好的工作机会而离开。建设中的新医院大楼让张院长有所期盼：“等搬过去，环境好了，大家的工作积极性也能有所提高，希望在一定程度上能缓解人才流失的问题。”
人才流失在县级医院几乎是一个普遍存在的问题，三原县医院也为此头疼不已。“留人太难了，曾经有一个月，医院招来35个人，到月底全都走了。”三原县医院副院长郝伟说。据郝伟介绍，编制问题得不到解决，成为该院人才困境的主要原因。“去年我院争取到50个编制岗位，最终只招入48人，但其中大部分是医院原聘用人员，急需招到的一些业务骨干几乎没有招到。”政府每年分给医院的编制都很少，县医院共有800多名职工，在编人员还不到一半。得不到编制的保障，很多人选择离开，这也是医院招不到新人的重要原因。“我们县上整个卫生系统的编制都很紧缺，这对医务人才的引进和保留的确是一个关键的制约因素。”三原县卫生局党委书记廉永宏介绍说。根据省卫计委的调查统计，截至2013年底，我省县级公立医院实有床位50174张，按照床位与人员1：1.5的比例，应有编制人员75261人，但现在实际编制是41053人，缺编达34208人。
相比医务人员数量的缺口，骨干人才的流失对于县级医院的发展打击更大。据了解，本科及以上学历医生在县级医疗机构占22.13%、且多为第二学历，县级医务人员中，副高以上职称占7.89%，中级职称占26.57%。作为二甲医院的泾阳县医院，全院800多名员工中仅有两名医生为硕士学历，而占职工总数一半以上的临聘人员大都为大中专科院校毕业。“高学历人才、科室骨干人才的缺失影响很大，通俗地说，就是缺名大夫、好大夫。”泾阳县医院负责人说。
“县上看病虽然方便，但是相比大医院，还是缺少医术高的专家，有名气的大夫没几个。”因肠胃感冒前来看病的泾阳县云阳镇刘师傅说。县上医院水平不高，“要是得了大病重病，还是得去大医院看，咱们这里看不清楚。”县级医院的负责人也大多有相同感受，因为缺少好大夫，县医院接收的危重病例很少，一般都会推荐转院治疗。“长此以往，就诊人数就会减少。”
去年，高陵县人民医院妇产科两名主治医生被调走，该院妇产科失去医疗主力，流失了不少患者，一度难以支撑。县医院因此整体效益下降，而且影响到全院的稳定。“骨干力量一走，人心难免动摇，”院长张旭说，“这造成的影响很不好，但凡有点关系的职工都有了离开的想法。”据了解，因人员流失严重，目前高陵县医院医务人员中达到副高级职称的只有近20名，主治医生、技术人员的缺乏导致医院难以适应患者的就医需求，县级医院的进一步发展变得举步维艰。
